近日,上海东方肝胆外科医院血管外科周建教授团队采用主动脉弓分支型一体化移植物联合体外开窗技术,成功救治复杂危重主动脉夹层患者,为上海嘉定首例,彰显了上海东方肝胆外科医院血管外科的优势与特色。

患者谢先生,72岁,两周前突发剧烈胸背部撕裂样疼痛,休息后症状未能得到缓解,遂到当地医院求诊。当地医院诊断谢先生主动脉夹层濒临破裂,告病危。120救护车转至上海东方肝胆外科医院急诊医学科,医院第一时间启动救治程序,立即收入血管外科病房。

上海东方肝胆外科医院血管外科周建教授团队分析患者病情后,提出采用血管腔内微创治疗技术方案。原理是通过外周动脉穿刺,经血管腔内导入主动脉覆膜移植物,封闭裂口,修复主动脉夹层病变,实现安全、快速、有效的微创治疗。

然而,患者病变累及主动脉弓部,血管腔内治疗难点在于封闭裂口的同时,如何避免遮盖重要分支动脉导致的灾难性后果?

手术团队反复测量、分析、评估了主动脉及其分支的形态结构特征,制定了主动脉弓分支型一体化移植物联合体外开窗技术的治疗方案,可以在封闭主动脉裂口的同时保障分支动脉的供血。

术前,上海东方肝胆外科医院血管外科手术团队根据患者CTA影像进行三维重建,精准测量各项血管参数,详细制定手术计划,全面考虑可能出现的各种突发情况并制定应对预案。邀请影像科、麻醉科、导管室、重症医学科、输血科等组成围术期协作团队,为手术顺利进行提供了有力支持。

在手术过程中,团队分为两组,双管齐下协同并进:周建教授、胡文平医师、何雨祯医师等通过微创穿刺技术,快速建立左颈总动脉、左肱动脉、左股动脉、右股动脉4条入路,贯通左颈总动脉至右股动脉建立分支牵引导丝通道,经右股动脉引入超硬导丝用于导入主体覆膜移植物。

△血管外科周建主任团队为患者手术

任建立教授、王鸣山医师、刘震医师等进行主动脉弓分支型一体化覆膜支架体外改制,半释放状态下,根据术前测量的左锁骨下动脉直径及毗邻关系精准开窗,缝制显影环后将移植物束径,分步回纳至输送系统的软、硬鞘管内。

△血管外科周建主任团队进行支架改制

手术团队经血管腔内导入开窗改制后的主动脉弓分支型一体化覆膜移植物,多导丝交互,旋转调整解缠绕,造影精准定位左颈总动脉后,梯度释放主体移植物,牵开分支支架。多角度透视精准定位左锁骨下动脉开窗口,超选并导入自膨式肝素涂层覆膜支架,造影示移植物主体和各分支紧密贴合主动脉管壁,血流通畅,无内漏。

△造影显示对位精准,无内漏

血管外科两组手术医生高效协同,环环相扣,波澜不惊,在两个小时完成手术,解除主动脉破裂风险,只在患者颈部、手臂等部位留下几个针眼大小的伤口。术后2小时,患者清醒并脱离呼吸机,12小时后便由ICU转回至血管外科病房,48小时后便可下床活动,目前患者情况良好。

△患者家属给医护人员送锦旗

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