医学预测模型进入临床实践的三个考量

预测模型能够从患者的临床数据中挖掘出有价值的信息，用于辅助诊断、预后评估、治疗决策和风险分层等。随着，临床预测模型不断地被构建出来，需要考虑的一个问题是临床预测模型如何进入临床实践，发挥其应有的价值。

这里考虑以下三个方面：

1. 确定得出不同预测结果后的建议或者后续措施

预测模型的最终目的是要对患者的疾病预后或花费产生影响，而这又是通过影响医生的决策来实现的。因此，在构思预测模型时，首先要考虑的是各种预测结果下，对患者或医生的建议是什么或者后续的治疗诊断措施是什么。

• 如果这些建议和措施本身存在较大的成本或危害，比如，放射性治疗，那么就需要预测模型谨慎做出阳性判断，以免给患者带来不必要的伤害。这可以通过提高决策阈值来实现，即降低模型对阳性结果的敏感性，从而减少假阳性的数量。
• 相反，如果后续的治疗措施风险较小而获益较大，那么预测模型就应该尽可能地做出阳性判断，避免遗漏可能的阳性患者。这可以通过降低决策阈值来实现，即提高模型对阳性结果的敏感性。采用决策曲线分析（DCA）来评估不同决策阈值下的模型表现，可以直观地展示模型在不同阈值下的获益和风险，帮助医生选择最优的决策策略。

2. 预测模型的临床效应需要验证

完成了以上工作，这个临床预测模型如果本身具备了较好的准确性和外推性，就已经准备好了进行临床实践。但还需要通过观察性研究或随机对照试验来验证其在实际临床实践中的表现。

• 观察性研究可以收集真实世界患者的数据，评估模型在真实环境中的准确性和可靠性。因为成本不高，是评价模型首选的方法；
• 而随机对照试验则是评价模型金标准的方法，可以比较使用模型组和不使用模型组患者的预后或治疗效果，可以放在观察性研究之后进行。构建一个web APP，让患者和医生方便地使用预测模型进行预测，并同时收集相关的数据可以便利以上的研究过程。

3. 如何将预测模型整合到现有的临床实践中

如果预测模型在临床验证中表现良好，那么就可以将其整合到临床实践中。这需要考虑以下问题：

• 如何将模型嵌入到现有的医疗信息系统中，方便医生获取和使用模型。医用大语言模型与机器学习模型的结合是其中的一个趋势。
• 如何对医生进行培训，使其能够正确理解和使用模型。
• 如何建立有效的质量控制和监测机制，确保模型的长期有效性和安全性。

总而言之，预测模型进入临床实践需要经过严谨的构思、验证和应用。目前的许多预测模型虽然具有较高的准确性和外推行，却仅仅是给出了预测结果，而没有给出后续的措施或者建议，也就无法通过DCA分析来确定模型的决策阈值， 这样的模型是无法进行临床实践的，只有综合考虑以上三个方面，才能确保模型发挥其应有的价值，真正造福患者。