【医疗】疫情下的医院信息化短板如何补足？

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疫情初期，武汉大量患者拥挤在医院的视频在网上传播。

一时间，各地各级医院正尽最大努力利用信息化手段开展线上问诊、远程会诊，在线挂号，疫情登记管理等服务……但医院长期存在的信息化问题已经暴露无遗。

我们虽共同见证了互联网医疗的便利，但医院的信息化短板又将如何补足？

医院信息化水平待提高
从这次疫情来看，各级医院总体还是以“城”为战，“自留地”现象严重，患者数据、就诊情况等信息共享程度低，信息化落地建设情况参差不齐，缺少信息化战略和长远规划布局。

医院不够“信息化”的原因主要有三个：一是医院对信息化建设的了解和重视不够；二是落地难度大，专业人才缺乏。信息化建设对于医院来说是长期的变革工程，包括医疗数据的结构化改造，数据的安全性加持，医患人员行为习惯和理念的转变等，执行难度大，虽然医院信息化投入的资金在医院的占比并不算大，但长期维护需要资金、IT和医学背景交叉学科人才的支持；三是网络环境复杂，安全风险大。信息建设不免涉及医院财务数据，病患隐私等重要数据。

总体来说，这次疫情暴露出两大问题：1）医院之间信息共享程度低；2）医院本身的信息化水平低下。

信息化的短板如何补足？
一、建立互联区域卫生信息化平台和分级诊疗模式

针对第一个问题，国家、省和区市三级机构需共同建设健康医疗大数据共享平台，同时区域内上下级医院建立以医联体为核心的分级诊疗模式，来实现各类数据与信息的共享。因此建立互联区域卫生信息化平台和分级诊疗模式是医院需要迫切完成的。

区域卫生信息化平台建设是以国家、省和区市三级区域卫生信息化平台为主要建设内容，通过实现疫情的事前预警-事中管控-事后追溯的全流程管理，为目前和日后疫情的防控提供有效的流程，同时建设健康医疗大数据共享平台，实现基础数据资源跨部门、跨区域共享，以及医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合的应用。

分级诊疗模式则是通过社区初筛到确诊转诊的分级诊疗，并通过全员排查、分类安排的方式实现急病分治、轻重分治，从而缓解了医疗系统物资、人员不足的压力，有效阻止了院内交叉感染。现阶段分级诊疗模式已经初步建立并在疫情中发挥了积极作用，之后更为完善的分级诊疗模式，即以医联体为核心的分级诊疗模式将加速落地。

医联体是分级诊疗的重要抓手。其核心是“联”——信息联通和服务联通，包括远程医学、医技和用药协同、统一预约以及监管决策等多个维度。例如区域数据中心系统的建立，能够为管理部门提供较为完整的信息服务，打通上下级、区域医疗机构之间的信息，助力业务联动，通过形成“小病、康复在社区，大病进医院”的格局，解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，增加患者满意度。

图片来源：网络

二、从“互联网+医疗”模式逐步升级至智慧医院建设

至于医院本身信息化水平的提升，现阶段可通过“互联网+医疗”解决短期出现的问题。然后升级医院的信息化架构，满足疫情后医院更精细化业务需求的趋势，最终借助“互联网+”医疗资源深度结合的方式，实现以患者高效就医为中心的智慧化医院管理系统，即智慧医院。

疫情期间，各地各级医院开始重视“互联网+医疗”的作用并开展多样化的信息解决方案。以井冈山大学附属医院为例，其通过临床辅诊、在线问诊、疫情专病随访、网络订餐等一系列“互联网+医疗”具体措施（以下六种措施），提升了医务人员的服务能力和临床诊疗效率，成功施行疫情防控管理，并为日后流行病防控管理打下信息化基础。

1、识别二维码，填写“流行病学史”：患者及陪同人员在来院就诊前通过扫描二维码填写流行病学史，当到院时只需将填写结果提交给预检分诊护士查看，此方式极大缩短了预检分诊时间，提高了患者就医效率。

2、“互联网+问诊“：医院的医生参与网上问诊咨询，患者通过关注微信公众号进行线上问诊，达到患者足不出户即可获得问诊服务，充分改善了患者就医体验和缩短就医时间。

3、“互联网+发热门诊随访”：医院门诊部可随时调取所在医院网上填写的的发热门诊患者信息自动生成随访表格，进一步跟踪患者的现状。

4、“互联网+医院订餐”：疫情期间患者、陪护人员和医护人员使用钉钉系统选择餐厅套餐，防止接触感染也极为方便。

5、“云防护服务”：通过官网系统部署SAAS云防护服务，提升官网系统的安全防护能力，及时防御新出现的威胁。

6、“疫情防控AI问答”功能：患者可以通过医院微信公众号或者官网直接提问，该功能会根据患者给出的信息智能化推送后续需要收集的问题，按需个性化了解患者的基本情况，并提供有针对性的建议和意见。

疫情后，新一代医院信息化架构将会产生，来适应医院更精细化的业务需求。

目前看有两种方向，一是通过建立可以解决各业务系统互联问题的集成平台，如以电子病历为核心，支持循证医学实施，具备更精细、更系统、更便捷的健康管理电子档案，从而为医生的使用增质提效，从点到面体现数据价值。二是建立新一代数据中心，以数据治理及服务为核心，对医院内大规模多源异构医疗信息完成高质量的治理，并能为医院构建技术能力服务开放平台。

北京同仁医院便是一个可供参考的例子。2019年，医院完成了基于电子病历为核心的三区一体化综合信息集成平台建设，并建立了同仁医院医疗信息资源中心，现已实现了科研数据管理，临床数据集成视图，诊疗决策支持，健康门户，手机医疗（面向公众），运营管理分析与决策，共享知识库，科研教学管理等多项应用，实现了从临床、科研、管理、客户服务、知识挖掘多维度的提升，适应更精细化的业务需求。

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从长远发展来看，物联网智慧医院建设可以全方位提升医院的信息化水平。

物联网智慧医院是在5G环境下，利用AI大数据，物联网等技术，实现患者、医护、药品、器械、医疗设备、医疗场所等资产系统之间的有效互动，按照一定的标准和管理规范实现有序的管理和运作，保障医院的基本医疗安全、提高医院的医疗质量、水平和工作效率。

智慧医院建设是一项长期实施工程。实现途径可以采用两种方式：一是由点到面，即根据医院信息化建设需求，按子系统方式逐个实施，最后统一数据集成融合，形成报表，生成展示页面供医院管理人员、医护人员、上级主管部门、患者等对象使用。前提是要做好标准规划，尤其是数据接口和格式，防止将来系统重复建设和信息孤岛的形成。第二种方式是从顶层入手，做好架构设计，按标准化架构逐个实施业务模块。其特点是实施周期较长，费用较高。

目前，全国范围内已有医院开始建设智慧医院，且影响力和建设范围在不断扩大。

例如，广东省第二人民医院，作为智慧示范医院已相继实现了面向医务人员的智慧医疗和面向患者的智慧服务。患者可以享受到门诊全流程自助服务，从挂号，取号到就诊，检查再到取药只需各环节扫码，系统就会自动为患者预约时间，避免了长时间排队情况。医院还设有室内智能导航，通过自动规划合适路线帮助老年患者。还有智慧病房床旁交互系统实时监测患者的输液，服药进展等情况，人脸识别系统验证患者身份完成建档，AI智慧问诊提供就医建议和自动预约挂号等服务。此外第二人民医院还为医务人员提供了远程探视，会诊，临床决策系统，智慧处方等功能，辅助医务人员高效就诊和服务患者。