病 历 回 顾

一名48岁男性患者，有20年吸烟史。打壁球时出现胸骨后闷痛。他被迫中止并休息。其胸痛仍未缓解，同伴把他送至附近急诊室并做了下列心电图。

问题：

心电图有何显示？可能的诊断是什么？可能受累的冠脉？

参 考 解 析

诊断结果：窦性心律，急性ST段抬高型下壁心肌梗死(STEMI)分析意见：

心脏节律规整，心率为84 次/ 分。每个QRS 波群前均有P 波(*)，且PR间期恒定(0.18s)。Ⅰ、Ⅱ、aVF 和V4~V6 导联P 波直立，aVR 导联倒置。P 波形态正常，这是正常窦性心律。

QRS 波时限正常(0.08s)，其形态及电轴均正常，电轴位于0°~ +90°(Ⅰ及aVF 导联QRS 波直立)。QT/QTc 间期正常(340/400ms)。Ⅱ、Ⅲ和aVF 导联T 波高大且对称。

另外，这些导联ST 段抬高(↑)且其形态为正常凹形。这是超急期下壁ST 段抬高型心肌梗死患者(STEMI)。Ⅰ、aVL 和V1~V3 导联可见ST 段下移( ▼)。与下壁心梗相关的对应性改变通常见于Ⅰ和aVL 导联。V1~V3 导联同时性ST 段下移可能代表对应性改变，下壁心梗时它们可能提示后壁受累。

这种情况下，将后壁导联放置在左肩胛下(V7~V9 导联，位于左心室后壁上)以寻找ST 段抬高和可能受累的后壁。  右侧循环优势时，后壁是由右冠状动脉的左室后支供血。左侧循环优势型时，后壁是由左回旋支供血。

今 日 读 图

患者男，75岁，图为其体检心电图

参考诊断，明日送上

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来源于：波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷2(心肌异常实例分析篇)；出版社：天津科技翻译出版有限公司；主编：菲利普·波德瑞德等；译：李卫华、郭继鸿

部分图谱来源于：中大医院心电图室