后牙龋损过大，患者又不想做冠修复，树脂修补真的能挽救被龋坏侵蚀的牙体吗？补牙看起来简单，但是补好却难，同事用分层堆塑补的后牙窝沟分明，有点想学...本周小编为你推荐吕春阳老师——《后牙树脂分层堆塑》专题直播，让我们来康康后牙树脂充填是怎样做的吧，快点学起来！
吕春阳老师临床指导：
后牙树脂分层堆塑技术
后牙充填核心：形态、功能
后牙树脂直接修复适应症
小形一二类洞(不涉及牙尖的缺损)
材料+病例选择+恰当的技术+时间=良好的临床效果
树脂充填标准流程
1. 修复前准备(清洁牙齿、比色，咬合记录，拍照)
比色：简单化树脂做后牙充填，2-3种树脂完成绝大多数病例充填。
(树脂选择：通用色/通用色+釉质色)
咬合记录：在术前，用咬合纸做咬合记录，确认咬合点，充填时避开减少调磨。
拍照：建议做病例记录，有利于医生成长，推荐使用单反相机拍摄。
2. 麻醉，橡皮障隔湿，牙体预备
在橡皮障下做美学充填，原因：充填时间较长，可以减少更换棉卷，增加患者依从性；隔绝唾液、龈沟液使术野清晰。
3. 酸蚀，涂布粘接剂
牙釉质：无论全酸、自酸，都应该用35%的磷酸选择性酸蚀。
牙本质：选择温和自酸蚀粘接剂。
4. 分段成型系统
(豆瓣、楔子达到完美的邻接)
5. 分层堆塑
由于复合树脂聚合收缩，分层堆塑每层厚度1.5-2mm，不能超过2mm。
6. 光固化
文献提示：树脂为向心性收缩，而不是向光性收缩。
7. 外形修整
8.抛光(后期维护)
注：良好牙周健康是修复基础
问：补牙白线、术后敏感怎么办？
1. 去腐时用球钻。
2. 窝洞预备后抛光，边缘无毛刺、悬突。原因：复合树脂聚合收缩，术后树脂悬突边缘易拉裂。
实操部分
牙体预备，抛光
后牙不需预备斜面，直立微敞便可。否则树脂边缘易崩脱。
上橡皮障：紫色款橡皮布厚、弹性好
显微镜使用：高倍镜观察，低倍镜下使用。
酸蚀
选择流动性低的酸蚀剂，不易淌。
釉质边缘选择性酸蚀：15~30s
冲洗、吹干，冲洗时间为酸蚀时间2倍
粘接
用蘸有粘接剂的饱和棉球轻轻涂擦两遍，吹干，光照。
(涂布时间根据产品而定)
涂布两次原因：1.清洁牙面，2.使粘接剂渗透到牙本质
垫底
如果窝洞较深，可以打薄层流体树脂垫底，
流体树脂局限在牙本质，光照要充分。
充填牙本质树脂
牙本质树脂选择：铂瑞A3.5/A4树脂
先选择A4树脂打底，用柱形充填器在洞底铺开；
彻底固化，洞深者需要增加光照时间。
继续分层堆塑：
注：如窝洞较深，需要多次堆塑
用细探针雕出窝沟走形(窝沟形态要心中有数)，光照固化。
用牙周探针测量预留釉质树脂空间
釉质堆塑
釉质树脂选择：铂瑞TRANS树脂
几个牙尖，用几块树脂
用树脂球堆出牙尖，解剖形态堆塑；
毛刷蘸塑形液辅助成形，光照。
可用染色剂(深棕色)进行窝沟染色；
用塑形液稀释，毛刷将染色变淡；
在牙尖嵴位置用白色染料染色，光照。
染色剂作用：1.美观；2.防止微渗漏
放阻氧剂，彻底固化，光照时间延长至少40s，120s为极限。
充填效果展示
以上内容来自【第14期直播】
讲师简介：吕春阳
- 囗腔医学硕士
- 中华口腔医学会会员
- 天津市口腔医学会会员
- 天津牙体牙髓专委会委员
- 香港FID牙科继续教育学院高级讲师
- FID树脂修复专家组核心成员，修复材料研究员。
- 对复合树脂直接修复和间接修复和瓷粘接的美学修复造诣深厚，最大可能的实现微创、功能和美学的完美统一。
- CR特邀讲师
小编说“寒来暑往，秋收冬藏”，小伙伴们那下初雪了吗？本周小编为你推荐吕春阳老师的《后牙树脂分层堆塑》专题直播，后牙树脂直接修复适应症：小形一二类洞，不涉及牙尖。先充填牙本质树脂垫底，再充填釉质树脂，堆出解剖形态。可用染色剂勾勒窝沟走向，总之牙体形态要铭记于心...以上就是今天的全部内容，“岁寒，然后知松柏之后凋也”做学问也应如此。
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