小科普：ACL = 膝关节前交叉韧带 PCL=后交叉韧带

除了了解ACL损伤机制，弄清ACL损伤的风险因素对预防ACL损伤也是至关重要的。ACL损伤的风险因素也包括解剖学因素、生物力学因素、神经肌肉因素。所有的风险因素的确定有助于预防损伤。

解剖学风险因素包括关节松弛度过大、Q角过大，骨盆前倾，膝过伸，距下关节旋前，和过大的身体质量指数(BMI)。也有独立的先天性的膝关节解剖结构因素如狭窄的髁间窝、ACL细小、增加的胫后倾斜坡度[15]。生物力学和神经肌肉危险因素是可以被干预的。

一、膝关节过伸(膝关节松弛)

膝关节过伸超过10度被定义为广义膝关节松弛。研究表明实验中广义膝关节松弛和过伸的女性有着高的ACL损伤风险。松弛的膝关节会伴随膝关节外翻外旋运动增加以及内外膝关节旋转。这些增加的膝关节运动会使运动员在落地冲击时产生更高的ACL损伤风险。

Uhorchak等人[1]认为膝关节过伸的病人有着ACL损伤的风险。在这些人口中，接近80%的ACL损伤病人表现出实验中膝关节过度伸展，低于未损伤40%例膝关节松弛。Söderman等人发现在女性人口中膝关节过伸的运动员有更高的下肢损伤风险。

二、肌肉力量(股四头肌腘绳肌比例)

除了膝关节松弛和广义过伸膝肌损伤，股四头肌腘绳肌比例也是潜在的诱发ACL损伤的因素。腘绳肌与股四头肌强度的不平衡也会增大ACL损伤的风险。Ahmad等人[2]证明，女性月经初潮后有着相对于腘绳肌更大的股四头肌肌力，这也是女性有着更大的ACL损伤风险的因素之一，同时也证实了在关节伸直时腘绳肌收缩力不足是ACL损伤的一种机制。

三、Q角过大、神经肌肉控制下降、跳跃中膝关节的动态外翻

ACL损伤与Q角过大、神经肌肉控制下降、跳跃中膝关节的动态外翻有关。Shambaugh等人发现，女性运动员Q角与膝关节损伤呈正相关.许多ACL损伤病人有着不正常的更低的Q角。此外，最近的一项研究表明，在单腿下蹲中，有着更高的骨盆宽股骨长度比的病人会出现更多的膝关节外翻运动。他们提出了测量骨盆宽度，股骨长度可以更好的预测ACL损伤风险。

四、狭窄的髁间窝宽度、ACL的尺寸大小、激素

狭窄的髁间窝宽度、ACL的尺寸大小、激素方面的影响也是ACL损伤的风险因素。这三个风险因素很好的解释了为什么女性运动员有着更高的无接触ACL损伤风险。一些研究回顾了不同性别的尸体上ACL拉伸强度，结果显示女性的ACL总质量、体积、长度和横截面积相比于男性更小。另一个由C等人研究发现相比于男性，女性有较低的拉伸强度和低负载故障。

其他下肢解剖学改变引起生物力学改变包括骨盆倾斜，股骨前倾和距下关节内旋。增加骨盆倾斜和股骨前倾角通过改变下肢肌肉张力来改变下肢生物力学。有研究表明，增加骨盆倾斜可延长和削弱腘绳肌和臀大肌的肌力。理论上，削弱的腘绳肌会增加胫骨前后向移动，相反臀肌力量下降可能导致患者在旋转和内切中有内翻折叠的倾向。股骨前倾角增加会增大距下关节旋前。这些都会增加ACL的损伤几率。

五、BMI(身体质量指数)

BMI为ACL损伤的危险因素也有争议。在理论上，BMI大会增大胫股关节轴向负荷大，增大在膝关节伸展位下ACL的张力。学者们的研究成果尚存在争议，一部分认为显著增大的BMI与ACL撕裂有着显著的关系而另一些研究却显示没有。需要进一步的前瞻性研究来进一步验证这些结果将BMI作为一个危险因素，并研究它的前交叉韧带损伤机制的相关性。

激素会在一定程度上增大关节松弛，降低ACL强度。有研究得出结论女性在月经周期的排卵期有着最高的ACL断裂的风险。他们将这些与排卵月经期全身雌激素水平高联系起来。口服避孕药的使用已经被证明可以改善女性膝关节动态强度，同时降低ACL损伤。

参考文献

[1] Uhorchak JM, Scoville CR,Williams GN, et al: Risk factors associated with noncontact injury of the anterior cruciate ligament: A prospective four-year evaluation of 859 West Point cadets. Am J Sports Med 31:831-842,2003

[2] Ahmad CS, Clark AM, Heilmann N, et al: Effect of gender andmaturity on quadriceps-to-hamstring strength ratio and anterior cruciate ligament laxity. Am J Sports Med 34:370-374, 2006.

---

往期参考文献

膝关节手术后角度难下去？医生：这4种情况影响大只能手术治疗

膝关节手术后支具要戴多久？睡觉也要戴吗？几个月才能脱下支具？

专业解析：膝关节韧带为什么会受伤？原来和肌肉联系这么大