各种原因引起的膝关节畸形,常伴不同程度的疼痛和功能障碍。截骨矫形术就是通过改善膝关节的负重轴线以达到矫正畸形确保膝关节稳定和解除疼痛三个目的。因此截骨术是骨性关节炎(OA)阶梯治疗中重要手术方法之一，对改善骨性关节炎(OA)关节功能和症状同时又能保留关节具有重要意义。

截骨术对于膝关节OA，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面。该方法适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变，膝关节屈曲超过90°、无固定屈曲挛缩畸形、无关节不稳及半脱位、无下肢动静脉严重病变的患者。

膝内外翻的原因多为股骨远端髁上部位发育不良，可通过股骨远端截骨(distal femur osteotomy，DFO)进行矫正。外翻膝股骨远端截骨分为：内侧闭合楔DFO和外侧开放楔DFO。内翻膝股骨远端截骨分为：外侧闭合楔DFO和内侧开放楔DFO。内外闭合楔DFO更常用。

适应症：(仅供参考)

1、膝内外翻畸形患者，内外翻畸形位于股骨远端， 2、患者20-60岁，骺线已闭合，导致膝内外翻的原发病已控制3、儿麻后遗症4、骨折畸形愈合等。

禁忌症：(仅供参考)

1、膝内外翻畸形在股骨以外(关节内或者胫骨)2、膝关节韧带失稳3、股骨外髁骨坏死4、严重的三间室关节5、炎症性关节炎6、单间室OA合并对侧间室半月板撕裂或者3度以上软骨损伤。

一、术前设计：

以下为不同截骨长度角度距离换算

术前设计出需要截骨的长度，术中可根据实际截骨长度进行进一步矫正。

二、DFO手术步骤(以外侧闭合DFO进行说明)

1、切口位于大腿远端外侧，远端至髌骨中段向近端延伸7-10cm，位于大腿外侧中线。(下图为股骨内翻并胫骨外翻)莫误解！

2、切开深筋膜，自股外侧肌后侧间隙进入，将股外侧肌拉向前方，显露股骨远端，剥离骨膜，紧贴股骨后侧插入骨撬保护后侧组织。

3、按术前设计角度进行截骨。先打入两枚截骨导针(或者四枚，两两平行)，透视看导针位置。位置合适后进行截骨。

要点：

(1)   截骨合页位置一般位于内侧髁上(内翻)或者外侧髁上(外翻)。合页保留不同于胫骨HTO(1cm)，DFO合页一般保留5mm。

(2)   打入导针可测量长度，与术前设计角度核对。根据截骨长度，和术前角度，可由表格查出，两截骨导针之间距离。截骨线最好是等腰三角形。

(3)   截骨时一定要注意后侧血管神经的保护，骨撬位置十分重要。

(4)   截骨也采用双平面截骨。一般先进行斜行截骨(冠状截骨)，再进行常规截骨(横行截骨)。冠状截骨面，横截面的前1/4为起点，与克氏针平面呈90-110°，前方保留1-2cm高度骨块。横行截骨面：沿着克氏针的方向进行截骨 。

4、闭合截骨间隙，两枚克氏针斜行固定两截骨面后透视力线。可预置钢板，了解钢板位置。

5、确认力线及钢板位置后，固定钢板，远端ABCD空置入锁定螺钉，远端第1孔置入皮质骨螺钉加压，与钢板垂直或者稍微偏近端一点，以更好的加压，在2,3,4孔置入锁定螺钉，建议使用双皮质固定。移除第1孔的皮质骨螺钉，置入锁定螺钉。

6、最后透视钢板位置。

三、术后处理

DFO主要的并发症包含矫正不足和过度、术中关节内骨折、合页骨折、截骨区的脱位、截骨不愈合、力线丢失、静脉血栓及感染、血管神经损伤。

术后部分负重，6周无痛负重，避免扭转用力。

北京积水潭柳剑主任详细讲解